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对高龄卧床、行动不便的老人来说，日常就医可谓一大难题。他们往往诊断明确、病情稳定，若因一些并不复杂的医疗操作“折腾”到医院，于患者和家属而言都是莫大的麻烦。近年来，北京越来越多医疗机构推出上门服务，将多样医疗服务送到居民身边。破解“老老人”就医难、照料难的困境，让老人无论身处何处，都能享受到全周期的健康服务。
解忧
诊疗送上门生活有支撑
上午十时许，双井第二社区卫生服务中心的大厅内，前来就诊、取药的居民熙熙攘攘。
护士站旁，马阿姨的神情有些焦急。“早上我发现那管子不太通，会从旁边溢出来……”她告诉全科门诊护士长孙文莉，79岁的老伴住了一个月的院，出院时装上了尿管。目前在家卧床一周多，尿管似乎出了问题，“看那袋里好像还有一点血！”
“您别急，找咱们家庭医生说说情况。”孙文莉柔声安抚着马阿姨，称下午就会安排护士，过去给老人做个尿管护理。“太好了！要不然怎么办啊，他卧床，下不了地……”马阿姨舒展眉头，连连表示“这可帮了大忙！”
就在同一时间，体育馆路社区卫生服务中心长青园服务站内，医生张祎和护士王倩收拾停当，拎着护理包出发，去往辖区居民肖阿姨家中。年过八旬的肖阿姨，患有多种慢性病，近年来又因下肢骨折长期卧床。老伴同样年事已高，子女都不在身边，外出就医对他们来说实属不易。
沿着曲折的小巷穿行，大约十分钟后，医护人员到达目的地，进入肖阿姨的卧室，分头忙碌起来。“来，深呼吸……”张祎使用听诊器，对老人进行一番检查，又查看了她的脚部浮肿情况，王倩则为老人进行了膀胱冲洗。
“卧床的人容易有肺部感染，可以适当拍拍背。”操作完成后，王倩又对老人家中聘请的护工进行叮嘱，并向她示范了拍背手型与方法。临走时，她们仔细收好医疗垃圾，一并带出门去。
“我们现在就是两位老人生活，我又刚诊断出患有帕金森，孩子在国外，长期不能回来，确实存在实际困难。”张祎和王倩忙碌时，肖阿姨的老伴儿站在卧室门口，静静地注视着。“社区的医护人员一周两次上门，服务细致周到，真的提供了很大的帮助。她们一来，我们就觉得很安心了，可以说给我们做了特别有力的支撑。”
升级
让居民在家中就能“住院”
孙文莉介绍，双井第二社区卫生服务中心共有9个家医团队，辖区居民想要申请上门医疗服务的话，需先签约家庭医生。目前能“上门”的项目大致分为肌肉注射、更换胃管和尿管、采血以及换药（包括褥疮护理）四类。
当有相关需求时，通常是家属过来挂号，将患者情况告知家庭医生，经评估后开具申请单和治疗单，缴费后与护士预约上门时间。每次上门，都是两名护士一组，需要患者自付上门费。其他用到的材料、药品等，则可和在院治疗一样，使用医保报销，上门时间预约，会尽可能满足患者需求。
在孙文莉眼中，居民对上门医疗的需求持续走高。仅2025年，申请上门服务的就有800多人次。出去一趟，即便距离很近，来回加上入户也至少要半小时，孙文莉和同事们需要充分对工作时间进行统筹规划。“坦白说工作量大了不少，但每次上门家属都特别热情。听到最多的就是‘有你们，就不用打120了’。”令她印象深刻的是一位需要更换胃管的老人，所住居民楼没有电梯，出门非常困难。每次看到老人充满感激的眼神，她都真切感受到，上门服务为高龄、行动不便居民带来的切实意义。
体育馆路社区卫生服务中心目前日常开展的上门项目和运行模式，与双井第二中心大体相似。康复按摩、老年体检等项目，也可以通过上门出诊的形式开展，费用一次一结。面向已经签约家庭医生，又需要持续、规律上门的患者，还创新性地推出“家庭病床”模式，可视作原有服务的“便利升级版”。
“相当于建了一张住院病床，只是将这张床，放在了居民家中。”长青园服务站站长徐红告诉记者，肖阿姨通过“家庭病床”在家里“住院”后，由医护人员每周两次上门“查床”，进行病情问诊与健康指导，并提供专业护理服务。费用方面和住院模式相同，免去了家属频繁往返医院挂号、开单、预约等负担。
更令家属安心的是，“家庭病床”医疗资源并不限于社区层面。作为普仁医疗集团成员单位，体育馆路社区卫生服务中心依托集团优质医疗资源、技术力量与管理体系，为居家患者提供坚实保障。在“建床”一个月后，该中心的集团单位以及医联体单位的专家，还通过床旁会诊，为肖阿姨调整了居家治疗方案。
有了肖阿姨的成功案例，“家庭病床”在整个辖区正继续推广，筛选符合标准的患者，使他们得到更周全的照顾。“走在外面，很多老人都会跟我们打招呼，有什么事儿也会第一时间来问我们，感觉特别亲切，特别信任。”徐红表示，“只要我们能做的，肯定要给居民最大的方便，这就是社区医院的人情味儿。”
覆盖
派驻设点实现医养结合
不仅是居家老人，对住在养老机构的老人而言，不少人外出就医同样存在困难。今年初，北京市启动医养结合促进行动，支持医疗卫生机构在养老机构设立医疗服务站点，二者建立协议合作关系。到2027年底，有意愿的养老机构将实现签约全覆盖，此举为入住养老院的老人和相应机构，解决了后顾之忧。
从双井第二社区卫生服务中心出发，一名护士推着治疗车，穿过一条室内连廊，便进入到双井恭和苑养老机构内。接着她进电梯、穿走廊，一路将小车推到82岁的张叔叔房间，老人已坐在床边，等待接受肌肉注射。
张叔叔是位肿瘤患者，去年底做了手术，目前需要每周注射两次。“送到床前”的医疗服务，让老人感到十分贴心。他的老伴陈阿姨告诉记者，出院前，全家人就在考虑今后该如何养老，想来想去，觉得选择一家医养结合的养老机构，是最适合的方案。在多方考察后，张叔叔从医院直接搬进了养老机构。
“这边的医疗服务，是我们最看重的。”陈阿姨回忆，刚搬来时，老伴的伤口还没拆线，要做的检查也比较频繁。“换药、做心电图，护士都直接到床前。验血也提前约好，护工提醒禁食禁水，第二天早上六点，护士就来采血，不用饿着肚子去医院排队……什么都不用我们操心。”
双井第二社区卫生服务中心医养结合科护士长刘芳介绍，养老机构与相邻的社区卫生服务中心签了医养结合协议，日常由社区卫生服务中心提供上门诊疗服务。“老人入住时会有综合评估，并和医院签好家医团队。每天哪些老人需要什么样的服务，都会开出单子，安排我们的医护上门。”
入住两个多月，陈阿姨此前紧张的心情早已放松下来。“很多老人包括我们，其实对养老机构的了解都不多。真遇到突发情况，比如一场大病，才发现这里的生活比想象中好太多了。院里全部接手，安排得妥妥当当，我们感到特别省心，住得也很舒心。”
