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莫鹏
春暖花开，外出踏青的人多了，蜱虫活动也进入了高峰期。国家卫健委在本月1日将“发热伴血小板减少综合征”（也称“蜱虫病”）正式纳入乙类传染病管理。这一消息引发关注：“蜱虫病”升级为国家重点防控对象，那这种病的危害有多大？应该如何做好防护？被蜱虫咬了怎么办？今天我们请应急总医院副院长、主任医师刘晓川来做介绍。
蜱虫携带的病毒有何威胁
发热伴血小板减少综合征是由新型布尼亚病毒感染引起的急性传染病，主要经蜱虫（一种小型吸血蜱，常见于草丛、灌木中）传播，因此也被称为“蜱虫病”。这种病毒进入人体后，会直接攻击血管内皮细胞，导致血管破裂、血液外渗，引发皮肤瘀斑、血尿甚至脑出血。同时，病毒还会“劫持”免疫系统，让白细胞和血小板疯狂减少（血小板最低可降至正常值的1/10），使患者凝血功能彻底崩溃。重症患者中，约30%会出现多器官功能衰竭，病死率高达6%-12%，显著高于普通流感。
从传播途径来看，蜱虫叮咬占到感染病例的90%以上。蜱虫常潜伏在草丛、灌木中，通过“潜伏-叮咬-注毒”3步完成病毒传播。一只蜱虫可携带上万个病毒颗粒，叮咬后2小时内即可将病毒注入人体。由于蜱虫的唾液中含有抗凝血物质和麻醉剂，被叮咬者往往没有痛感，易忽视早期症状。
近年研究发现，病毒可通过破损皮肤或黏膜进入人体，接触患者血液、分泌物（如呕吐物、痰液）或被污染的物品（如针头、衣物）也可能被感染。蜱虫还可附着于宠物（尤其是狗）毛发，进入人的居住场所。
过去认为，发热伴血小板减少综合征离城市较远，但随着城市化进程加快，城市绿化带、公园成了蜱虫的新栖息地。蜱虫还可通过鸟类迁徙、宠物活动扩散，甚至附着在快递包装上进入城市。
发热且出现瘀斑别大意
蜱虫的叮咬部位多在人体隐蔽处，如头皮、耳后、腹股沟、腋窝等，不易被发现。因此，患者往往容易忽视早期症状，导致病情延误。临床上，从发热到“血崩”，发热伴血小板减少综合征的病程主要包括4个阶段。
潜伏期（1-2周）此时，病毒主要在局部淋巴结繁殖，尚未引发全身反应。
发热期（3-7天）病毒进入血液循环，引发全身炎症反应。患者突发高热（39℃以上），伴头痛、肌肉酸痛、乏力（类似流感），但症状更剧烈。部分患者出现恶心、呕吐、腹泻。
极期（7-14天）即症状最明显的时期。患者凝血功能严重受损，血小板“断崖式”下降，皮肤出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血，白细胞极低导致免疫力崩溃，易继发细菌性肺炎（咳嗽、黄痰）。
危重期 患者消化道大出血（呕血、黑便）、颅内出血、休克，甚至多器官衰竭。此阶段死亡率极高，需紧急干预。
需要提醒的是，若发热伴牙龈出血、皮肤瘀斑，或退烧后症状反而加重，应立即就医。
以下5类人群是发热伴血小板减少综合征的高危人群。
50岁以上中老年人 免疫力下降且常合并糖尿病、高血压等慢性病，易增加重症风险。
户外工作者 林业工人、农民长期暴露于蜱虫栖息地，感染风险远高于城市居民。
慢性病患者 糖尿病、高血压患者易发展为重症。
宠物主人 遛狗后不检查毛发者、与宠物同睡者患病风险较高。
儿童 儿童免疫系统未发育完全，感染后症状更重。
主动防御隔绝蜱虫
野外游玩时，为避免蜱虫叮咬，可从3方面做好防护。
1.物理隔离 穿浅色长袖衣裤（便于发现蜱虫），裤脚扎入袜子；戴宽边帽；避免穿凉鞋进入草丛。
2.化学防护 使用含0.5%氯菊酯的驱虫剂，喷洒在鞋袜、裤脚（每4小时补喷一次）；宠物可用含氟虫腈的体外驱虫药。氯菊酯可干扰蜱虫神经系统，使其失去活动能力；氟虫腈对蜱虫有触杀和胃毒作用。
3.环境控制 露营时在帐篷周围撒硫黄粉可驱赶蜱虫，或使用防潮垫、野餐垫，形成物理屏障，阻止蜱虫接触皮肤。
此外，不让宠物成为传播源也很重要。遛狗后，建议用密齿梳检查全身，重点为耳后、腹股沟、脚趾间。发现宠物身上有蜱虫，立即用镊子拔除并消毒伤口，不要直接用手接触蜱虫。
如果发现自己被蜱虫叮咬，按以下步骤进行应急处理。
1.用尖头镊子（非普通镊子）尽可能靠近皮肤表面垂直夹住蜱虫头部。尖头镊子可精准夹住蜱虫头部，避免口器残留。
2.垂直向上缓慢拔出。角度扭转可能导致蜱虫口器断裂，增加处理难度。
3.用碘伏消毒伤口，保留蜱虫（用密封容器装好）用于病原检测。密封保存蜱虫可为后续诊断提供依据。
4.需在2小时内就医，口服多西环素预防感染（高危人群适用）。多西环素可抑制病毒复制，降低感染风险。
千万不要硬拔、拍打蜱虫，或在伤处涂酒精。硬拔可能导致蜱虫口器残留皮肤，造成继发感染，拍打或涂酒精可能刺激蜱虫分泌更多唾液，增加病毒输出量。若蜱虫口器残留在皮肤下，需由医生处理，切勿自行抠挖，否则可能导致感染扩散或留下疤痕。
纳入“乙类管理”强化防治
根据《中华人民共和国传染病防治法》，乙类传染病需满足两个条件：一是传染性较强（可通过接触、呼吸道等途径传播），二是对社会健康危害较大（病死率高、易引发聚集性疫情）。
除发热伴血小板减少综合征外，艾滋病、狂犬病等均属于乙类传染病。管理升级后，对于发热伴血小板减少综合征的监测会更严。比如，全国建立多个蜱虫监测点，实时发布风险预警，监测点可覆盖蜱虫主要栖息地，及时掌握蜱虫密度和病毒携带情况。快速检测试剂盒（15分钟可出结果）的普及，可实现发热伴血小板减少综合征早期诊断和隔离。相应地，医疗资源也会加以倾斜，如二级以上医院配备专用负压病房，基层医疗机构储备利巴韦林等抗病毒药物。今后，公众如果发现蜱虫聚集区，可立即上报当地疾控中心，帮助疾控部门及时掌握疫情动态，采取防控措施。
发热伴血小板减少综合征患者康复后3个月内，应避免献血，因为病毒潜伏期较长，献血有传播病毒的风险。野外工作者建议每两周进行一次血常规筛查，发现异常，及时干预治疗。（作者单位：应急总医院）
