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临床常用的血糖监测方法包括毛细血管血糖监测、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）、糖化白蛋白（glycated albumin，GA）和持 续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring，CGM） 等，这些监测方法该如何应用呢。结合《中国糖尿病防治指南（2024 版）》与《中国血糖监测临床应用指南》内容，梳理血糖监测知识，教会大家如何监测血糖。
一、血糖监测到底有什么用？
血糖监测是糖尿病管理的重要依据，其临床价值主要有以下三个方面：
1.早筛预警：肥胖、有家族史、高血压等高危人群，可通过血糖筛查能在早期发现糖尿病前期；
2.日常调控：实时反映饮食、运动、药物对血糖的影响，判断三餐、运动是否合适，指导调整药量；
3.防并发症：长期平稳控糖能大幅降低眼底、肾脏、心脑血管损伤风险，而监测是判断控糖效果的直观手段。
所有糖尿病患者均需规范开展血糖监测，高危人群定期筛查血糖。
二、四类主流监测方式，各司其职不重复
（一）毛细血管血糖监测（也就是我们常说的血糖仪扎手指测血糖）包括患者自我血糖监测 （selfmonitoring of blood glucose，SMBG） 以及在医疗机构内进行的 POCT两种模式，SMBG 作为糖尿病自我管理的一部分，可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的血糖控制状态，医疗机构内血糖监测可 以是通过采用自动生化仪检测静脉血浆或血清葡萄糖，但更多的血糖监测是通过快速、简便、准确的 POCT方法来完成的。
1. 血糖监测时间点的适用范围
2. 不同治疗方案人群毛细血管血糖监测的原则
注：a 特殊人群包括围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病及妊娠期糖尿病等患者
3. 正确采血小技巧
洗手擦干，酒精消毒手指，酒精干透再扎；弃掉第一滴血液，不要用力挤压指尖，防止组织液稀释导致数值不准；试纸避光干燥存放，在有效期内使用。
4.毛细血管血糖的局限性
采血部位局部循环差，如在休克、重度低血压、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗状态、重度脱水及水肿等情况下，不建议使用毛细血管血糖监测；针刺采血可能引起患者不适感；操作不规范可能影响血糖测定结果的准确度；监测频率不足时，对平均血糖、血糖 波动或低血糖发生率的判断应谨慎；过于频繁的监测可能导致某些患者产生焦虑情绪等。
（二）糖化血红蛋白（HbA1c）
毛细血管血糖只能看当天血糖，糖化血红蛋白反映近 2~3 个月平均血糖，是医生评估整体控糖、判断并发症风险核心指标。
1.诊断与控制标准
筛查 / 诊断：HbA1c≥6.5% 可确诊糖尿病；如果空腹血糖≥ 6.1 mmol/L、随机血糖≥7.8 mmol/L 或 HbA1c≥5.7%， 建议行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），同时检测空 腹血糖和2 h血糖。
2.复查周期：血糖达标每半年查一次；控制不佳、换药后每 3 个月复查。
3.检测优势：HbA1c的 检测能反映长期的血糖情况，不受短期饮食、运动 等生活方式变化的影响。留取样本亦更为方便，无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响。因此，HbA1c检测较其他血糖监测方法具有一定的优势。
4.注意：贫血、肾病、孕期、输血人群检测存在影响因素，不能单独使用糖化血红蛋白评估血糖水平。
（三）糖化白蛋白（GA）
GA能反映糖尿病患者检测前 2~3周的平均血糖水平，其正常参考值为11%~17% 。
GA对短期内血糖变化比 HbA1c敏感，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标。
合并某些疾病（如肾病综合征、肝硬化等）影响白蛋白更新速度时，GA检测结果并不可靠 。
（四）持续葡萄糖监测（CGM）
CGM 是指通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度的技术，可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势和特点。CGM可成为传统血糖监测方法的一种有效补充。
与传统监测方法相比，CGM 主要的优势在于能发现不易被传统监测方法所探测到的隐匿性高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间无症状性低血糖。
三、普通人 / 高危人群：血糖筛查怎么做？
1. 哪些人要定期查血糖？
35 岁以上所有人每年筛查；满足任意一项属于高危，提前、高频监测： 超重 / 肥胖（BMI≥24）、男性腰围≥90cm / 女性≥85cm；糖尿病家族史；高血压、高血脂、脂肪肝；多囊卵巢；巨大儿分娩史、妊娠期糖尿病病史；久坐、缺乏运动。
2. 筛查流程
①初筛：空腹血糖、随机血糖或 HbA1c
②若空腹≥6.1mmol/L、随机≥7.8mmol/L、HbA1c≥5.7%，建议做 75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；
③筛查正常：每3年复查；确诊糖尿病前期：每年监测一次，尽早饮食运动干预。
3. 糖代谢分层参考（WHO 标准）
四、常见监测误区
1.只测空腹，不测餐后 我国超七成糖尿病前期人群仅餐后血糖升高，空腹完全正常，只查空腹直接漏诊，错过逆转机会。
2.餐后从吃完饭开始计时 正确是吃下第一口饭立刻计时 2 小时，饭后再测会低估真实血糖。
3.糖化血红蛋白达标就不用扎手指 糖化血红蛋白是 2~3 个月平均值，掩盖日常大幅波动、夜间无症状低血糖，两者必须搭配监测。
4.血糖正常自行停药、停止监测 指标达标仅代表干预有效，糖尿病无法根治，擅自停药会快速反弹，并发症风险陡增。
5.测血糖前刻意少吃主食 测量当天刻意节食，结果无法反映真实日常血糖，误导医生调整方案。
6.忽略低血糖监测 低于 3.9mmol/L 即为低血糖，比高血糖更危险，严重可诱发心梗、脑梗、昏迷，注射胰岛素人群睡前一定要监测。
